LET OP: Uiterlijk 19 augustus zal er een email worden verstuurd waarin aangegeven wordt in welke groep de speler zal deelnemen.

Voornaam (*)

Tussenvoegsel

Achternaam (*)

Straat + huisnummer (*)

Postcode (*)

Woonplaats (*)

Geslacht (*)
---JongenMeisje

Geboortedatum (*)

Telefoonnummer (*)

Lid van voetbalclub (indien lid)

Spelend in team (indien lid)

Kledingmaat (*)
---128140152164SMLXLXXL

Eerder deelgenomen aan een clinic of cursus van Voetbalacademie Parkstad? (*)

Emailadres (*)

Hoe ben je bij ons terechtgekomen (*)
---Via een vriend (-in)Zelf eerder deelgenomenVia een trainer en of een club (vul hieronder in welke club)Via een poster/flyer/reclame (vul hieronder in waar je deze hebt gezien)Via emailVia facebookVia twitterVia instagramAnders, namelijk ... (vul hieronder in)

Anders, namelijk via

Los onderstaande vraag op
50 + 15 =

Door op "Verzenden" te klikken gaat u akkoord met onze algemene voorwaarden. Deze kunt u hier vinden.